幽門側胃切除術 標準的なD2郭清＋Roux-Y再建です。 少し前に描いたものになります。最後の再建のイラストが割とお気に入りです。
④膵空腸吻合 ⑤胆管空腸吻合、終了図
PDまとめ ①mesenteric approach ②大網・胃切離、肝門部郭清 ③膵・空腸切離、標本摘出
膵頭十二指腸切除術(PD) その⑤ 胆管空腸吻合と終了図です。 胆管空腸吻合は連続縫合も結節縫合もどちらも差はないようですね。今回はシンプルに結節で描きました。 これでPDはおしまいです。ベースのイラストができたので、あとはこれにざくざくと加筆修正を繰り返すとします。
膵頭十二指腸切除術(PD) その③ 膵切離、膵頭神経叢切離→授動→空腸切離 この辺りの順序は手術書によって様々でした。 膵頭神経叢の切離(上図)の際、すでにmesenteric approachで膵頭神経叢第2部がIPDAを含め半分ほど処理されているので、操作が比較的容易だそうです。なるほど。
膵頭十二指腸切除術(PD)その② 大網切開、胃切離→肝門部郭清 本当は肝門部郭清のところ詳しく描きたいですが、Before→Afterだけで力尽きてしまいました。 イラスト完成させた後に冷静に見返すと、下の絵の肝臓がちょっと小さくて変な感じ😇
膵頭十二指腸切除術(PD)その① mesenteric approach PDは経験が浅く、手術書をいくつか読んでやっと描けた感じです。 見たことがないmesenteric approachを整理しておきたかったので描きました。 いきなり膵臓に飛びつくのではなく、横行結腸下からSMA/S MV前面に入り、血管処理と郭清を先行します。
文字なしver. 腹腔鏡下幽門側胃切除術の概要
デルタ吻合(Billroth I法) 腹腔鏡下幽門側胃切除術の再建方法の一つです。 ステープラーを2回使用するだけで、残胃と十二指腸が吻合できます。学生実習で初めて見た時めちゃくちゃ驚きました。 鉗子は全部複製して描いてます。パーツとして別で作っておいていろんなイラストに活用すると楽です！
その5〜8
